李某,男性,45岁,2016年5月14日来诊。主诉:发现颈动脉斑块2年。症状:患者2年前体检发现颈动脉斑块,面白,体瘦,睡眠欠安,余无明显不适,舌暗红苔白,脉弦细。检查:颈动脉彩超,左侧颈总动脉中段强回声斑块,纵切3.7×2.8mm;右锁骨下动脉斑块,6.7×1.5mm。血脂检查(CHO:4.79mmol/L,TG:0.89mmol/L,HDL-C: 1.75mmol/L,LDL-C: 2.86mmol/L)。血压正常。血糖正常。合并疾病和药物:长期服用降脂药物,辛伐他汀片5mg, q.d。诊断:颈动脉粥样硬化(宿痰失道、脉生痰核)。处方:1、辛伐他汀片5mg, q.d。2、内消软脉汤,水煎服,7剂。复诊:患者服用上方后,睡眠好转。效不更方,略有加减,至2016年8月20日,复查彩超(前后同一个B超医生),左侧颈总动脉中段强回声斑块,纵切3.8×2.0mm;右锁骨下动脉斑块,4.3×1.5mm。血脂检查(CHO:4.17mmol/L,TG:1.05mmol/L,HDL-C: 1.99mmol/L,LDL-C: 2.43mmol/L)。颈动脉彩超治疗前后对比表位置治疗前(纵切)治疗后(纵切)疗效(消退%)长度厚度性质长度厚度性质左侧颈总动脉中段3.7mm2.8mm强回声3.8mm2.0mm强回声斑块缩小(26.46%)右锁骨下动脉6.7mm1.5mm强回声4.3mm1.5mm强回声斑块缩小(35.82%)
郑某,男性,52岁,2016年5月31日来诊。主诉:头晕耳鸣1年。症状:患者近1年来头晕,阵发性,无天旋地转、无恶心呕吐,耳鸣,面色无华,周身困重,神疲乏力,体胖,大便粘腻,舌暗红苔白腻,脉弦。检查:颈动脉彩超发现,右侧颈动脉球窦部前侧壁强回声斑块,纵切1.9×1.7mm;左侧颈动脉球窦部后壁强回声斑块,纵切2.0×0.9mm;右锁骨下动脉斑块,5.4×2.5mm。血脂检查(CHO:5.09mmol/L,LDL-C: 3.14mmol/L,TG:3.16mmol/L,HDL-C: 1.12mmol/L,apoA1:1.88g/L,apoB:1.21g/L)。血压正常。血糖正常。合并疾病和药物:长期服用降脂药物,阿托伐他汀钙片10mg, q.d。诊断:颈动脉粥样硬化(宿痰失道、脉生痰核)。高脂血症。处方:1、阿托伐他汀钙片,10mg, q.d。2、内消软脉汤,水煎服,7剂。复诊:患者服用上方后,头晕消失,耳鸣减轻、面色好转,体力增加,大便粘腻好转。效不更方,略有加减,至2016年8月4日,复查彩超(前后同一个B超医生),右侧颈动脉球窦部前侧壁强回声斑块,纵切1.46×1.26mm;左侧颈动脉球窦部后壁强回声斑块,纵切2.22×0.57mm;右锁骨下动脉斑块,6.43×3.34mm。血脂检查(CHO:5.94mmol/L,LDL-C: 3.29mmol/L,TG:4.41mmol/L,HDL-C: 1.00mmol/L)。颈动脉彩超治疗前后对比表位置治疗前(纵切)治疗后(纵切)疗效(消退%)长度厚度性质长度厚度性质右侧颈动脉球窦部前侧壁1.90mm1.70mm强回声1.46mm1.26mm强回声斑块缩小(43.05%)左侧颈动脉球窦部后壁2.00mm0.90mm强回声2.22mm0.57mm强回声斑块缩小(29.70%)右锁骨下动脉5.40mm2.50mm强回声6.43mm3.34mm强回声斑块增大(59.08%)
孙某,女性,64岁,身高,1.62米,体重63公斤,2016年3月5日来诊。主诉:阵发性头晕3年。症状:患者近3年来头晕,阵发性,无天旋地转、无恶心呕吐,项强,后头部发空,夜寐不安,二便调,舌暗红苔白,脉弦。检查:颈动脉彩超发现1个动脉粥样硬化斑块,位于左颈动脉分叉处,强回声,纵切6.4×3.8mm。血压为165/95mmHg。血糖正常。合并疾病和药物:高血压,高脂血症。长期服用降压药物,但血压控制不良。未服用降脂药。诊断:颈动脉粥样硬化(宿痰失道、脉生痰核)。高血压。高脂血症。处方:1、瑞舒托伐他汀钙片,10mg, q.d。2、拜新同,30mg,q.d。3、内消软脉汤,水煎服,7剂。复诊:患者服用上方后,血压下降,头晕消失,项强、后头发空明显减轻,睡眠安稳。效不更方,略有加减,至2016年6月4日,复查彩超(前后同一个B超医生),左颈动脉分叉处强回声斑块明显缩小,纵切5.5×2.4mm。血脂检查(CHO:4.02mmol/L,LDL-C: 1.7mmol/L,TG:0.80mmol/L,HDL-C: 1.54mmol/L,apoA1:1.65g/L,apoB:0.55g/L)。患者要求再服用3个月。颈动脉彩超治疗前后对比表位置治疗前(纵切)治疗后(纵切)疗效(消退%)长度厚度性质长度厚度性质左侧颈总动脉分叉处6.4mm3.8mm强回声5.5mm2.4mm强回声斑块缩小(45.72%)
郝某,女性,52岁,2016年1月24日来诊。主诉:阵发性头晕1年。症状:患者近1年来头晕偶发,睡眠可,月经已停3年,没有更年期症状,双下肢轻度浮肿,二便可,舌暗红苔白,脉沉弦细。颈动脉彩超发现2个动脉粥样硬化斑块,分别为,左侧颈总动脉分叉处前壁等回声斑块(6.2×2.3mm);右锁骨下动脉起始处后壁等回声斑块(9.1×2.0mm)。血脂检查(CHO:3.79mmol/L,LDL-C: 2.93mmol/L,HDL-C: 0.88mmol/L)。血压、血糖正常,目前未服药物。诊断:颈动脉粥样硬化(宿痰失道、脉生痰核)。处方:1、阿托伐他汀钙片,20mg, q.d。2、拜阿司匹林肠溶片,100mg,q.d。3、内消软脉汤,水煎服。二诊:患者服用上方后,头晕未发,水肿消失。效不更方,至2016年5月11日,复查彩超(与第一次彩超在同一家医院),2个斑块分别为,左侧颈总动脉分叉处前壁混合回声斑块(4.6×1.6mm);右锁骨下动脉起始处后壁混合回声斑块(8.6×2.0mm)。均有一定程度缩小。总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇下降,高密度脂蛋白胆固醇升高(CHO:3.75mmol/L,LDL-C: 2.69mmol/L,HDL-C: 1.13mmol/L)。颈动脉彩超治疗前后对比表位置治疗前(纵切)治疗后(纵切)疗效(消退%)长度厚度性质长度厚度性质左侧颈总动脉分叉处前壁6.2mm2.3mm等回声4.6mm1.6mm混合回声斑块缩小(48.39%)右锁骨下动脉起始处后壁9.1mm2.0mm等回声8.6mm2.0mm混合回声斑块缩小(5.49%)按语:朱丹溪《丹溪心法》“人身上中下有块者,皆痰也” 。杨清叟《仙传外科集验方 》“宿痰失道,非惟人不识,自仙授以来,惟余一派知之。人身有痰,润滑一身,犹鱼之有涎。痰居胃中,不动则无病,动则百病生。…… 其常道,则自胃脘达肺脘而出;其失道,自胃脘而流散冷肌肉皮毛之间。”宿痰失道,结于颈部为“颈生痰核”、 结于上臂为“臂生痰核”、结于舌上为“舌生痰核”、结于眼睑为“胞生痰核”、结于乳房为“乳生痰核”、结于阴茎为“茎生痰核”。如果结于血脉,则为“脉生痰核”,即动脉粥样硬化。我们按照“脉生痰核”理论,采用顺气匀血化痰法治疗动脉粥样硬化,获得可喜临床疗效,大多数患者斑块发展被阻止,一般服药3个月可使斑块消退10%左右,有些小的斑块会彻底消退。本例患者联合应用了阿托伐他汀钙片,20mg, q.d。大量临床试验表明,阿托伐他汀钙片具有一定的消退动脉粥样斑块作用,但作用强度较弱,服用1年,平均消退10%左右。本例患者加用中药内消软脉汤后,仅仅服药3个月,最大消退48.39%,可见中药在起重要作用。患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇下降,主要是阿托伐他汀钙片的作用。高密度脂蛋白胆固醇升高,是阿托伐他汀钙片还是内消软脉汤的作用,值得进一步观察。该患者2个斑块治疗前为等回声斑块,治疗后为混合回声斑块,服用内消软脉汤是否会改变斑块性质,需要进一步观察。
付某,女性,52岁,2016年1月24日来诊。主诉:头脑昏沉半年。症状:患者近半年来头脑昏沉,神疲乏力,记忆力减退,睡眠可,口苦,偶有烦热,月经紊乱,体胖,大便不畅,舌暗红苔白,脉沉弦。颈动脉彩超发现3个动脉粥样硬化斑块,分别为右侧颈内动脉起始处内侧壁混合回声斑块(7.9×2.2mm);左侧颈总动脉分叉处前壁混合回声斑块(9.0×2.1mm);右锁骨下动脉起始处后壁等回声斑块(5.5×1.5mm)。血脂升高(CHO:6.49mmol/L,LDL-C: 5.09mmol/L,HDL-C: 1.56mmol/L)。血压、血糖正常,目前未服药物。诊断:1、颈动脉粥样硬化(宿痰失道、脉生痰核);2、高脂血症;3、更年期综合征。处方:1、阿托伐他汀钙片,20mg, q.d。2、拜阿司匹林肠溶片,100mg,q.d。3、内消软脉汤,水煎服。二诊:患者服用上方后,头昏改善,大便条畅。效不更方,至2016年5月11日,复查彩超(与第一次彩超在同一家医院),3个斑块分别为,右侧颈内动脉起始处内侧壁混合回声斑块(7.3×2.0mm);左侧颈总动脉分叉处前壁混合回声斑块(8.0×2.1mm);右锁骨下动脉起始处后壁等回声斑块(5.2×1.5mm)。均有一定程度缩小。总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显下降,高密度脂蛋白胆固醇升高(CHO:4.53mmol/L,LDL-C: 3.20mmol/L,HDL-C: 1.79mmol/L)。颈动脉彩超治疗前后对比表位置治疗前(纵切)治疗后(纵切)疗效(消退%)长度厚度性质长度厚度性质右侧颈内动脉起始处内侧壁7.9 mm2.2mm混合回声7.3 mm2.0mm混合回声斑块缩小(16.01%)左侧颈总动脉分叉处前壁9.0mm2.1mm混合回声8.0 mm2.1mm混合回声斑块缩小(11.11%)右锁骨下动脉起始处后壁5.5 mm1.5mm混合回声5.2 mm1.5mm等回声斑块缩小(5.45%)按语:朱丹溪《丹溪心法》“人身上中下有块者,皆痰也” 。杨清叟《仙传外科集验方 》“宿痰失道,非惟人不识,自仙授以来,惟余一派知之。人身有痰,润滑一身,犹鱼之有涎。痰居胃中,不动则无病,动则百病生。…… 其常道,则自胃脘达肺脘而出;其失道,自胃脘而流散冷肌肉皮毛之间。”宿痰失道,结于颈部为“颈生痰核”、 结于上臂为“臂生痰核”、结于舌上为“舌生痰核”、结于眼睑为“胞生痰核”、结于乳房为“乳生痰核”、结于阴茎为“茎生痰核”。如果结于血脉,则为“脉生痰核”,即动脉粥样硬化。我们按照“脉生痰核”理论,采用顺气匀血化痰法治疗动脉粥样硬化,获得可喜临床疗效,大多数患者斑块发展被阻止,一般服药3个月可使斑块消退10%左右,有些小的斑块会彻底消退。本例患者联合应用了阿托伐他汀钙片,20mg, q.d。大量临床试验表明,阿托伐他汀钙片具有一定的消退动脉粥样斑块作用,但作用强度较弱,服用1年,平均消退10%左右。本例患者加用中药内消软脉汤后,仅仅服药3个月,最大消退16%,可见中药在起重要作用。患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显下降,主要是阿托伐他汀钙片的作用。高密度脂蛋白胆固醇升高,是阿托伐他汀钙片还是内消软脉汤的作用,值得进一步观察。
心脑血管疾病是导致人类死亡首位原因[1,2],动脉粥样硬化(Atherosclerosis, As)是大多数心脑血管疾病发生的前期病理基础。对As病理机制及其防治研究,学术界一直在做着不懈的努力,但仍
许某,男性,57岁,2016年2月27日来诊。主诉:头晕、头痛反复发作1年。症状:患者近1年来头晕、头痛反复发作,头脑昏沉、困倦,记忆力减退,睡眠可,二便调,舌暗红苔白,脉沉弦。颈动脉彩超发现3个颈动脉粥样硬化斑块,血脂、血压、血糖正常,目前未服药物。诊断:颈动脉粥样硬化(宿痰失道、脉生痰核)。一诊:内消软脉汤,水煎服,7剂。二诊:患者服用上方后,头痛、头痛消失,头脑清醒。效不更方,至2016年4月14日,复查彩超,3个斑块中,一个斑块消失、一个斑块明显缩小,一个斑块轻微增大。血液流速显著下降。 颈动脉彩超治疗前后对比表位置治疗前治疗后疗效厚度长度性质厚度长度性质右颈总动脉中段0.15cm强回声0.13cm等回声斑块消失右锁骨下动脉0.31cm强回声0.32cm强回声斑块加重左颈总动脉中段0.32cm2.86cm混合回声,约占管腔1/20.22cm2.10cm混合回声,小于管腔1/2斑块缩小按语:朱丹溪《丹溪心法》“人身上中下有块者,皆痰也” 。杨清叟《仙传外科集验方 》“宿痰失道,非惟人不识,自仙授以来,惟余一派知之。人身有痰,润滑一身,犹鱼之有涎。痰居胃中,不动则无病,动则百病生。…… 其常道,则自胃脘达肺脘而出;其失道,自胃脘而流散冷肌肉皮毛之间。”宿痰失道,结于颈部为“颈生痰核”、 结于上臂为“臂生痰核”、结于舌上为“舌生痰核”、结于眼睑为“胞生痰核”、结于乳房为“乳生痰核”、结于阴茎为“茎生痰核”。如果结于血脉,则为“脉生痰核”,即动脉粥样硬化。我们按照“脉生痰核”理论,采用顺气匀血化痰法治疗动脉粥样硬化,获得可喜临床疗效,大多数患者斑块发展被阻止,一般服药3个月可使斑块消退10%左右,有些小的斑块会彻底消退。
张某,女性,42岁,于2015年12月8号来诊。主诉:眩晕10年余。病因:病因不明。证候:患者述10年来,头晕、眩晕偶发,发作时天旋地转,恶心、呕吐,汗出,发作较频,伴失眠,心悸,头脑昏沉,不清醒。有晕车史。舌淡,苔白滑,脉弦细滑。诊断:眩晕(痰饮证)。一诊处方:茯苓45g,桂枝15g,炒白术15g,炙甘草9g,天麻15g,生龙骨30g(先煎),生牡蛎30g(先煎),钩藤15g,清半夏18g,泽泻30g,菊花10g,煅磁石30g(先煎),红芪10g,十四剂,水煎服。注意调控情绪。二诊:患者服用上方后,头脑清醒,两周未发眩晕,依然失眠,但较前好转,舌淡,苔白,脉沉弦细。诊断同前。处:继上方加龙眼肉18g,十四剂,水煎服。按语:眩晕一证,古称“冒眩”,多为痰饮证。赵锡武老治内耳眩晕病(美尼尔氏综合征),认为其中不少属于痰饮所致,常投加味苓桂术甘汤。方为:茯苓18克,桂枝9克,白术12克,甘草9克,泽泻24克,半夏18克,生姜12克,陈皮15克,生龙骨、生牡蛎各24克。不用辨证,服之则效。岳美中先生说,若服赵老方不验,则为血虚头晕,服枣仁(炒)三钱(或柏子仁三钱)、山药三钱、五味子三钱、当归三钱、龙眼肉三钱,可愈。又来春茂先生经验方,龙眼肉60克,荷叶顶两个,煎服,用此治疗眩晕,有药到病除之功,昔岁老母常用之,耳源性眩晕证属血虚者,用此方为主,随证加味,效佳。 我的临床经验,先以赵锡武先生方加天麻、钩藤、磁石以平肝,加黄芪以升清气,可迅速控制眩晕症状。有晕车史的疗效更好。
入睡困难是失眠的主要表现,本病原不难治,但顽固失眠、入睡困难、经年不愈者,或彻夜不能入眠者,或依赖西医镇静安神药物维持入眠者,皆属难治之证。一张姓男患者,年45,患失眠2年余,入睡困难,经常熬到后半夜
当代中医大家李培生先生善重用五味子治疗失眠,用之临床,或有效者,或有不效者。经反复实践,发现失眠之证,主要表现为早醒或反复觉醒者,重用五味子确有奇效。曾治一女性患者,入睡容易,但睡眠不实,反复觉醒,至早晨则头脑昏沉,神疲乏力,如同未睡,诊为气血两虚,予归脾汤不效,原方加用五味子60克,当晚即安睡整夜,猛悟早醒一证,缘于心神不能收摄。又治一男性患者,患失眠多年,多处求医无效,西医建议服用抗抑郁药物,患者恐其依赖和不良反应,不敢服用。现每于清晨4点早醒,醒后无法再入睡,伴有神疲乏力,健忘头昏,记忆力减退,情绪低落,疏方如下:五味子60(打碎先煎),刺五加15,炒枣仁30(打碎先煎),生龙骨30(先煎),生牡蛎30(先煎)。服药7剂,即可安睡,精神体力大增,情绪随之好转,顽疾悉除。此方用于失眠早醒兼有健忘、心悸、神疲之证,佳效可期,名之为“五味早醒汤”。经曰“阳入于阴则寐,阳出于阴则寤”,阳气既已入阴血,何以复出?考其根本,气虚不能收摄故也。气者,神之本,气足则神旺,气虚则神衰涣散,不安其所,故时时早醒。察早醒患者,多半神疲乏力,头昏健忘,情绪低落可为明证。是以补气敛神为治疗早醒之关键。五味子为《神农本草经》上品,“味酸温。主益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。”因其五味俱全,故名五味子,然以酸味为主。孙思邈谓“五月常服五味子以补五脏气。遇夏月季夏之间,困乏无力,无气以动,与黄芪、人参、麦门冬,少加黄檗煎汤服,使人精神顿加,两足筋力涌出。生用。六月常服五味子,以益肺金之气,在上则滋源,在下则补肾。”《用药法象》载五味子“补元气不足,收耗散之气”,是其关键功效之所在。“五味早醒汤”重用五味子以补气强阴敛神,刺五加助其补气,炒枣仁助其强阴,龙骨入肝以安魂,牡蛎入肺以定魄,魂魄者心神之左辅右弼也,诸药合用,则心神之耗散得以固敛,自可安眠无忧矣。湖北李培生先生善重用五味子治疗失眠,其临床经验方为“五味安眠汤”,特录于下:五味子50g,茯神50g,合欢花15g,法半夏15g。贺再耕先生1963年在《山西医学杂志》撰文介绍了失眠的自我按摩疗法,对醒后不能再眠者,颇多效验,特录于下:1、磨热手掌,以左手掌摩擦右上肢,右手掌摩擦左上肢,各三十上下。摩擦时右下向上,促使血液循环,静脉血回心。2、两手掌互磨生热,先摩擦左下肢,次摩擦右下肢,由下而上的摩擦,促使血液回心。(注:各30次)(1)盘坐(不能盘坐,便坐亦可),两眼垂帘稍留一线之光,以意内视丹田,排除杂念,右手掩住肚脐,同时舌尖顶上颚,宁神于內肾(腰子),数息(一呼一吸为一息)八十一次。(2)把舌在齿外唇内上下左右搅动数十次,待津液满口,分三次慢慢咽下,咕咕有声,以意送到丹田(脐下一寸五分)。(注:重复9次)(3)两手掌互磨极热,擦两足心各一百次,用意吸(热)气入涌泉穴,稍停一下,如是九次。